pelayanan antenatal dikomunitas

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Pengertian Asuhan Antenatal

            Standar asuhan kebidanan adalah acuan dalam proses pengambilan keputusan atau tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan.

            Asuhan Antenatal adalah pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalisasikan kesehatan mental dan fisik ibu hamil, sehingga mampu menghadapi persalinan, masa nifas, persiapan memberikan ASI, serta pemulihan kesehatan reproduksi wanita secara wajar.

B.     Tujuan Asuhan Antenatal

•         Tujuan Umum

Memelihara dan meningkatkan kesehatan ibu dan janin yang sesuai dengan kebutuhan, sehingga kehamilan dapat berjalan secara normal dan bayi dapat lahir dengan sehat.

•         Tujuan Khusus

•         Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan serta pertumbuhan dan perkembangan bayi

•         Mendeteksi adanya komplikasi yang dapat mengancam jiwa ibu dan janin

•         Merencanakan asuhan khusus sesuai dengan kebutuhan

•         Mempersiapkan persalinan serta kesiagaan dalam menghadapi komplikasi

•         Mempersiapkan masa nifas dan pemberian ASI Ekslusif

C.    Standar Pelayanan Antenatal

Terdapat 6 standar dalam standart pelayanan antenatal seperti berikut ini :

1.    Standart 3 : identifikasi ibu hamil

Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan memotifasi ibu, suami dan anggota keluarganya agar mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan secara teratur.

2.    Standart  4 : pemeriksaan dan pemantauan antenatal

Bidan memberikan 4 kali pelayanan antenatal. Pemeriksaan meliputi anamnesis dan pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai apakah kehamilan berlangsung normal. Bidan juga harus mengenal KEHAMILAN RESTI / kelainan. Mereka harus mencatat dta yang tepat pada setiap kunjungan.

3.    Standart 5 : palpasi abdominal

Bidan melakukan pemerikasaan abdominal secara seksama dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan, serta bila umur kehamilan bertambah, memeriksa posisi, bagian terendah janin dan masuknya kepala janin kedalam rongga panggul, untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu.

4.    Standar 6 : pengelolaan anemi pada kehamilan

Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penanganan dan/atau rujukan semua kasus anemi pada kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

5.   Standar 7 : pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan

Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan dan mengenali tanda serta gejala preeklamsi lainnya, serta mengambil tindakan yang tepat dan merujuknya.

6.   Standar 8 : persiapan persalinan

Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami serta keluarganya pada trimester ke tiga, untuk memastikan bahwa persiapan persalinan yang bersih dan aman serta suasana yang menyenangkan akan direncanakan dengan baik, disamping persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk, bila tiba-tiba terjadi keadaan gawat darurat. Bidan hendaknya melakukan kunjungan rumah untuk hari ini.

D.    Standar Minimal Antenatal

1.      Timbang BB, Ukur tekanan darah, TFU

Kunjungan dilakukan :

a.       Sampai 28 minggu: 4 minggu sekali

b.      28-36 minggu : 2 minggu sekali

c.       Diatas 36 minggu: satu minggu sekali

2.      Imunisasi TT

Salah satu kebijakan pemerintah yang bertujuan untuk menurunkan angka kematian bayi atau neonatus yang disebabkan oleh tetanus

TT1 diberikan saat ANC pertama, dilanjutkan TT 2 setelah 4  minggu dari TT1

Diharapkan bayi yang dilahirkan akan terlindung dari tetanus neonatorum ( 3 tahun )

3.      Tablet zat besi

Tindakan pencegahan terhadap anemia dalam kehamilan. Kandungan dari obat FeSO4 320 ( zat besi 60 mg ) dan asam folat 500 Ug. Dosis pemberian 1 tablet pada saat ibu tidak mual. Efek samping mual dan konstipasi. Obtimalisasi penyerapan tidak diminum bersama teh atau kopi.

4.      Test terhadap PMS

Ibu hamil resiko tinggi terhadap PMS, sehingga dapat mengganggu saluran perkemihan dan reproduksi. Upaya diagnosis kehamilan dengan PMS di komunitas adalah melakukan diagnosis pendekatan gejala, memberikan terapi, konseling untuk rujukan

5.      Temu wicara ( persiapan rujukan )

Memberikan konsultasi atau melakukan kerja sama penanganan.

E.     Standar Alat Antenatal

1.       Peralatan tidak steril

a.       Timbangan BB dan pengukur TB

b.        Tensi meter dan stetoskop

c.         Funandoskop

d.        Thermometer dan alat pengukur

e.         Senter

f.         Reflek hammer

g.        Pita pengukur LILA

h.        Metline

i.          Pengukur HB

j.        Bengkok

k.      Handuk kering

l.        Tabung urine

m.    Lampu spiritus

n.      Reagen untuk pemeriksaan urine

o.      Tempat sampah

2.      Peralatan steril

a.       Bak instrument

b.      Spatel lidah

c.       Sarung tangan

d.      Spuit dan jarum

3.      Bahan-bahan habis pakai

a.       Kassa bersih

b.      Kapas

c.       Alkohol 70%

d.      Larutan klorin

4.      Formulir yang disediakan

a.       Buku KIA

b.      Kartu status

c.       Formulir rujukan

d.      Buku register

e.       ATK

f.       Kartu penapisan dini

g.      Kohort ibu/bayi

5.      Obat-obatan

a.       Golongan roborantia (vit B6 dan B kompleks)

b.      Vaksin TT

c.       Kapsul yodium

d.      Obat KB

F.     Manajemen Asuhan Antenatal

            Manajemen asuhan antenatal di komunitas merupakan langkah-langkah alamiah sistematis yang dilakukan bidan, dengan tujun untuk mempersiapkan kehamilan dan persalinan yang sehat berdasarkan standar yang berlaku. Dalam manajemen asuahan antenatal di komunitas, bidan harus melakukan kerja sama dengan ibu, keluarga, dan masyarakat megenai persiapan recana kelahiran, penolong persalinan, tempat bersalinan, tabung untuk bersalinan, dan mempersiapkan recana apabila terjadi komplikasi.

            Tidak menutup kemungkinan di dalam masyarakat, bidan akan menemui ibu hamil yang tidak melakukan pemeriksaan selama kehamilan atau antenatal care (ANC) diantaranya adalah ibu sakit, tidak ada transportasi, tidak ada yang menjaga anak yang lain, kurangnya motivasi, dan takut atau tidak mau ke pelayanan kesehatan. Upaya yang harus dilakukan bidan untuk mengatasi kendala-kendala tersebut adalah dengan:

•         Melakukan kunjungan rumah;

•         Berusaha memperoleh informasi mengenai alasan ibu tidak melakukan pemeriksaan;

•         Apabila ada masalah, coba untuk membuat ibu dalam mencari pemencahannya;

•         Menjelaskan pentingnya pemeriksaan kehamilan.

Kunjungan Rumah

Kunjungan rumah yang minimal dilakukan selama antenatal care :

•         Satu kali kunjungan selama trimester I, sebelum minggu ke -14

•         Satu kali kunjungan selama trimester II, diantara trimester ke-14 sampai minggu ke -28

•         Dua kali kunjungan selama trimester III, antara minggu ke-28 sampai minggu ke-36 dan setelah minggu ke-36

Kunjungan ideal selama kehamilan:

•         Pertama dilakukan sedini mungkin ketika ibu mengatakan terlambat haid 1 bulan

•         Satu kali setiap bulan sampai usia kehamilan 7 bulan

•         Dua kali setiap bulan sampai usia kehamilan 8 bulan

•         Satu kali setiap minggu samapai usia kehamilan 9 bulan

•         Pemeriksaan khusus apabila ada keluhan

Pelaksanaan Asuhan Antenatal di Rumah

Bidan dapat melakukan beberapa hal berikut dalam memberikan asuhan antenatal di rumah.

•         Bidan harus mempunyai data ibu hamil diwilayah kerjanya

•         Bidan melakukan identifikasi apakah ibu hamil melakukan pemeriksaan kehamilan dengan teratur

•         Bidan harus melakukan ANC di rumah, apabila ibu hamil tidak merasakan kehamilannya

•         Sebelum melakukan suhan dirumah, lakukan kontrak tentang waktu, tanggal, hari, dan jam yang disepakati bersama ibu hamil agar tidak mengganggu aktifitas ibu serta keluarga

•         Pada saat melakukan kunjungan rumah, lakukan pemeriksaan sesuai dengan standar, kemudian identifikasi lingkungan rumah apabila ibu mempunyai rencana melahirkan dirumah

Pemilihan Tempat Persalinan\

Pemilihan tempat persalinan dimasyarakat dipengaruhi oleh riwayat kesehatan dan kebidanan yang lalu, keadaan kehamilan pada saat ini, pengalaman melahirkan sebelumnya, serta ketersediaan tempat tidur, kondisi rumah, sehingga dapat memilih tempat persalinan hal-hal yang harus diperhatikan adalah sebagai berikut:

•         Pengambilan keputusan untuk menentukan tempat persalinan dilakukan pada ibu sendiri atas dasar konsultasi dengan bidan atau dokter

•         Selama proses persalinan ibu memerlukan rasa aman, nyaman, dan percaya terhadap orang yang menolong

Tempat persalinan harus direncanakan dengan baik untuk menghindari adanya rujukan secara estafet. Bidan harus melakukan skrining antenatal pada semua ibu hamil atau penapisan dini pada ibu hamil yang berpotensi mempunyai masalah atau faktor resiko. Skrining antenatal dilakukan dengan menggunakan prinsip 4T yaitu Temu muka, Temu wicara, Temu faktor resiko, dan Temu keluarga.

Langkah-langkah dalam pelaksanaan managemen asuhan antenatal di komunitas adalah sebagai berikut:

•         Ciptakan adanya rasa percaya dengan menyapa ibu dan keluarga seramah mungkin  dan membuatnya merasa nyaman

•         Menanyakan riwayat kehamilan ibu dengan cara menerapkan prinsip mendengarkan efektif

•         Melakukan anamnesis secara lengkap, terutama riwayat kesehatan ibu dan kebidanan

•         Melakukan peeriksaan seperlunya

•         Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana (misalnya albumin, Hb)

•         Membantu ibu dan keluarga mempersiapkan kelahiran dan kemungkinan tindakan darurat

•         Memberikan konseling sesuai kebutuhan

•         Merencanakan dan mempersiapkan kelahiran yang bersih dan aman dirumah.

•         Memberikan nasihat kepada ibu untuk mencari pertolongan apabila ada tanda-tanda seperti perdarahan pervagina, sakit kepala lebih dari biasanya, gangguan penglihatan, pembengkakan pada wajah dan tangan, nyeri abdomen, janin tidak bergerak seperti biasanya

•         Memberikan tablet Fe 90 butir dimulai saat usia kehamilan 20 minggu

•         Memberikan imunisasi TT dengan dosis 0,5 cc

•         Menjadwalkan kunjungan berikutnya.

•         Mendokumentasikan hasil kunjungan.